Anmeldung zum Eltern-Kind-Pool

Deutsche Gesellschaft für Transidentität und Intersexualität e.V.
Psychosoziale Beratung und Betreuung für Transidenten/Intersexuelle, Partner, Paare und Angehörige; Ärzte, Psychologen, Behörden und Institutionen

"Eltern und Kinder"
c/o Helma Katrin Alter
Godorfer Hauptstr. 60
50997 Köln Geschäftszeiten:

Rückantwort

Hiermit möchten wir uns für den Kontaktpool „Eltern und Kinder“ anmelden. Wir akzeptieren die Spielregeln und versichern mit unserer Unterschrift sie einzuhalten.

Angaben für den Pool:

Eltern: .......................................................................................
(Vor- und Nachname/n Mutter und Vater)

Kind: ........................................................, geb. am ..................................
(Name, leiblich oder Stiefkind)

Anschrift: ........................................................, ............., .........................................
........................... (Straße)................................. (PLZ)...................... (Ort)

Tel.: ......................, ............................................, ..........................................
......... (Vorwahl) ..................(Nummer) ......................(Anschlussinhaber)
unser Kind lebt/fühlt als (...) Mädchen (...) Junge
freiwillige Angaben:
Geschwister und deren Geburtsjahr: ....................................................................
....................................................................
....................................................................

......................................., ........................................, ...........................................
Unterschrift .(Mutter)....................... (Vater)................................. (Kind)
mindestens ein Elternteil und das Kind sollen unterschreiben
Bitte legen Sie ein Passbild Ihres betroffenen Kindes bei